Solicitudes de prueba

Código GDP

Nombre Comercial de la Farmacia (requerido)

Calle (requerido)

Número (requerido)

Código Postal (requerido)

Localidad (requerido)

Provincia (requerido)

—Por favor, elige una opción—AlbaceteAlicante/AlacantAlmeríaAraba/ÁlavaAsturiasÁvilaBadajozBalears, IllesBarcelonaBizkaiaBurgosCáceresCádizCantabriaCastellón/CastellóCiudad RealCórdobaCoruñaCuencaGipuzkoaGironaGranadaGuadalajaraHuelvaHuescaJaénLeónLleidaLugoMadridMálagaMurciaNavarraOurensePalenciaPalmas, LasPontevedraRioja, LaSalamancaSanta Cruz de TenerifeSegoviaSevillaSoriaTarragonaTeruelToledoValencia/ValénciaValladolidZamoraZaragozaCeutaMelilla

Teléfono (requerido)

Persona de Contacto (requerido)

 

Datos Solicitud

Nombre Visitador (requerido)

Correo electrónico (requerido)

Fecha Solicitud (requerido)

 

Rellenar si la farmacia requiere un día concreto de instalación (opcional)

Fecha Instalación

 

A Diseñar...

Medidas (requeridos)

Tamaño ancho (cm)	Tamaño alto (cm)

Confirmar la orientación del diseño (requerido)

Material (requerido)

—Por favor, elige una opción—Vinilo exteriorVinilo interiorVinilo MicroperforadoVinilo transparenteBacklightLonaPVCCartón PlumaRoll-UpOtro a concretar en observaciones

Diseño (requerido)

—Por favor, elige una opción—ALMAXALMAX VERANOHIDROXIL DESBLOQUÉATETHIOMUCASERINO-EBASTELRINASTELBACTILCALMATEL GELCALMATEL CREMACALMATEL SPRAYOtro a concretar en observaciones

 

¿Quieres añadir algún elemento extra?

Logotipo de la farmaciaHorarioFrase corporativa de la farmacia

 

Texto a incluir

 

Foto

 

En caso de escoger el diseño "Thiomucase"
¿Quieres añadir algún elemento extra?

Cupón descuentoThiocamp

 

Observaciones