Datos Farmacia

    Código GDP


    Nombre Comercial de la Farmacia (requerido)

    Calle (requerido)

    Número (requerido)

    Código Postal (requerido)

    Localidad (requerido)

    Provincia (requerido)

    Teléfono (requerido)

    Persona de Contacto (requerido)





     

    Datos Solicitud

    Nombre Visitador (requerido)

    Correo electrónico (requerido)


    Fecha Solicitud (requerido)

     



    Rellenar si la farmacia requiere un día concreto de instalación (opcional)

    Fecha Instalación



     

    A Diseñar...

    Medidas (requeridos)

    Tamaño ancho (cm) Tamaño alto (cm)

    Confirmar la orientación del diseño (requerido) Esto sirve para confirmar que las medidas ancho y alto estén bien indicadas


    Material (requerido)

    Diseño (requerido)

     



    ¿Quieres añadir algún elemento extra?

    Logotipo de la farmaciaHorarioFrase corporativa de la farmacia

     



    Texto a incluir

     

    Foto

     



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    ¿Quieres añadir algún elemento extra?

    Cupón descuentoThiocamp

     



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